广东省深圳市横岗人民医院供应室（518115） 张洪毅
 
摘要
目的：找出干热灭菌器故障原因，干热灭菌器在我院只灭凡士林纱布，按7(凡士林):3(石腊油)比例配制,灭菌温度180℃,时间：2h。通常物理、化学监测参数一切正常，抽查外观凡士林颜色变均匀，即可发放到临床使用，但本次不仅物理、化学监测正常，而且生物监测也正常，但外观凡士林纱布变色不均匀，虽然厂家指示所有参数正常，说明灭菌器没有故障，但凭借经验、没有遵命。
方法：采用增加布点（由原来的两个点增加到六个点）连续生物监测法，第二次的送样中测出一个点阳性（而且是第六天才长菌）。
结果：干热灭菌器热循环不良。
结论：经维修以后设备运转正常。深深体会到病人的生命安全掌握在我们手中，作为供应室工作人员要有扎实的专科理论知识，更要善于及时发现问题苗头，将问题消灭在萌芽状态，善于运用自已的专业征服行业外的**。
关键词    巧判  干热灭菌器  故障体会
Abstract Objective:To identify dry heat sterilizer cause of the malfunction, dry heat sterilizer in the hospital only eliminate Vaseline gauze, by 7 (Vaseline): 3 (paraffin oil) ratio of preparation, sterilization temperature 180 ℃, time: 2h. Usually physical, chemical monitoring all the parameters of the normal, random checks appearance Vaseline uniform color change can be paid to clinical use, but this is not only physical, chemical monitoring normal, and biological monitoring is also normal, but the appearance of uneven discoloration Vaseline gauze, although the manufacturers instructions All the normal parameters that sterilization is no fault, but by virtue of experience, not Zunming. Methods: The increase in cloth points (from two to six points) for biological monitoring method, the second time in the test samples to a positive point (and is the sixth of long days). be good at applying their own professional conquer the industry, Experts.
Key Words the art of dry-heat sterilization failure Experience 

       干热灭菌用于高温下不损害、不变质、不蒸发物品及不耐湿热器械和蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。其灭菌原理为:利用一段时间的高温干热对微生物所产生的多重作用如：氧化作用、蛋白质变性作用、电解质浓缩引起中毒等作用来对物体所携带的各类细菌病毒以及芽胞等微生物，达到灭菌效果。我院采用的是机械对流型烤箱，灭菌条件定为：180℃，2h。

1 我院凡士林制作材料 用吸水性、透气性好，有一定标准抗拉力的医用脱脂纱布绷带，规格：8cm×600cm和6cm×600cm两种绷带，分别剪成8×10cm和6×10cm小方块规格并排放于带盖、无侧孔的不锈钢方盘内。

2 配制方法 凡士林的配制先把膏剂的凡士林用干热炉溶成液体状，避免久放后恢复膏状，立即按（凡士林：石腊油，即7：3）的比例进行配制，为了遵循开盖后保证24小时内用完而又不浪费的原则，其制作厚度在我院不超过10层，远远低于操作规范要求的放置油纱不超过130mm的规定。盒外贴专用斑马纸，注明灭菌日期、失效日期、品名、有效期为7天，严禁反复消毒灭菌，以防增加脆性，降低抗拉力，避免附着于病人伤口形成异物增加感染机会。

3 注意事项 待灭菌物品干热前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化，装放时勿与烤箱底部及器壁接触，灭菌后要待温度降到80℃以下再打开箱门取物；物品间应留有充分的空间；为防止有机物炭化，温度不可过高。

4 操作步骤
4.1 准备 ①检查电源，使用220V交流电。②插上电源插座，此时绿灯闪亮。③按下⊕键，显示屏会显示箱内实际温度。如果定时器没有定时，显示屏会显示“EOFF”，即停止工作。
4.2 温度设定 ①按下X/W键，显示屏显示“SP”约1秒钟，然后显示原来设定的温度。②按▲或▼键来设定所需灭菌温度，灭菌温度可调范围从室温以上5℃**300℃。③所设定的温度在2秒钟以后被采用。按下X/W5秒钟以后所设定的温度被储存。④按下X/W60秒后，显示屏返回显示腔内实际温度。
4.3 时间设定 ①按下⊕键，显示屏显示“E1”。②按▲或▼键直**显示屏显示“EOFF”。③使用▲键输入所需灭菌时间［小时.分钟］。④所设定的时间2秒钟后自动生效。⑤按下⊕键60秒钟，显示屏自动返回实际温度；右下角的工作指示灯闪烁表示正在加热和循环鼓风正在工作。⑥设定时间一到，显示屏会交替出现“如××℃”和“EOFF”，表示工作完成，不再灭菌。
通风操作：控制面板下方有一凸出椎杆，推向箭头方向为关门，推向相反方向为开门。

5 效果判断 温度、时间等物理参数符合要求，干热指示卡由米黄变黑色为合格，抽看凡士林油纱变均匀黄色，作为发放依据。但是**近在操作程序无任何异常提示的情况下，突然出现上下两层变色不均，上层（三小盒）几乎呈白色，下层（三小盒）稍黄但变色不均匀，呈现许多散在白色斑点，虽然工程师指示所有参数正常，说明灭菌器没有故障，指示可以使用，但凭借经验，没有遵命。因此停止供货，通知各科用一次性消毒凡士林暂时代替。

6 分析原因、解决问题流程
6.1 shou先从材料上着手分析，凡士林、石腊油均系同一厂家，同一批号，各开新包装重新反复试验仍出现相同结果。
6.2 请院维修人员检修、试消、检修、试消数次，情况未见好转。
6.3 再与厂家进行沟通，指示温度能达到180℃，说明干热炉正常，指示可以放心使用。
6.4 凭借经验，没有执行，再与院内感染办公室、护理部商讨，决定继续生物监测，布点由原来的两个点增加到六个点，连续三次。
6.4.1 取下左、下中、下右、上左、上中、上右六个点 与此同时，院感监测部门对下左、上左、上中三个点取样细菌培养（结果无细菌生长）。**次CDC反馈结果正常。
6.4.2 第二次仍按上法取六个点送CDC监测，结果下右点阳性 处理：强烈要求厂家工程师由遥控指挥变为现场处理，对灭菌器的对流系统进行了细致检查，结论：干热灭菌器热循环不良。
6.4.3 再连续生物监测三次，三次结果均正常后，恢复使用**今效果良好。

7 干热灭菌效果监测方法
7.1 物理监测法
7.1.1 热电偶检测，目的在于对干热灭菌器进行运行中温度状况的监测，每次灭菌循环须进行监测 监测时，将温度检测仪探头放于灭菌器内。从记录仪中观察灭菌温度上升与持续时间，如果显示的温度和灭菌时间达到规定标准，则灭菌程序合格。
7.1.2 注意事项 工艺监测不合格时，所有物品不能灭菌通过，工艺监测均记录归档备查，新的或维修后的灭菌器，对各项灭菌的关键参数必须进行物理校正，防止烫伤。
7.2 化学监测
7.2.1 目的在于指示物品在干热灭菌处理中的温度和灭菌时间，每次干热灭菌须进行测试，将化学指示剂3~5个分别放入待灭菌物品容器中，并置于温度**难达到的部位。经一个灭菌周期后，取出化学指示剂，观察颜色及性状的改变，判断是否达到灭菌条件；检测时，放置的指示管颜色及性状均变**规定的条件，则断为达到灭菌条件，若其中之一未达到规定的条件，则断为未达到灭菌条件，物品不能使用。
7.2.2 注意事项 所用化学指示剂必须经卫生部门认可，并在有效期内使用。
7.3 生物监测
7.3.1 监测目的 用微生物的方法监测干热灭菌效果；每周监测一次，手术器械应每次进行监测。
7.3.2 方法 将枯草杆菌芽胞菌片分别装入灭菌中试管内（1片/管），灭菌器与门把手对角线内，外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜门，经过一个灭菌周期后，待温度降**80℃时，加盖试管帽后取出试管，在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养基（5ml/管），以36℃±1℃培养48h，观察初步结果，无菌生长管继续培养**第七日。
7.3.3 指示菌株 枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC9372），菌片含菌量为5.0×105cfu/片~5.0×106cfu/片，其抗力应符合以下条件：在温度160℃±2℃时，其D值为1.3min~1.9min，存活时间≥3.9min，死亡时间≤19min。该指示剂需经卫生部门认可，并在有效期内使用。
7.3.4 结果判断 若每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，判为灭菌合格，若指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格，对难以判定的肉汤管，取0.1ml接种于营养琼脂平板，用灭菌L棒涂匀，放36℃±1℃培养48h，观察菌落形态，并做涂片染色镜检，判断是否有指示菌生长，若有指示菌生长判断不合格，若无指示菌生长，判断为灭菌合格。

8 体会 供应室是医院内感染管理中的一个重点部门，涉及部门多，与临床科室关系密切，产生的质量直接与医院内感染的发生率有关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就会导致医院内感染的发生，直接影响到病人的生命安全，因此，宁有“无中生有”“小题大作”之“毛病”，也不能犯“小事化了”或存有“晓幸心理”之错误，作为一名护士长，要相信自已的眼睛，不轻信别人的嘴巴，经常深入各班次，去及时发现和解决问题，质量才能得到持续改进，方能确保供应质量。

参考文献
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