新疆精河县人民医院(833300)  钱风敏  闫海波

 
摘要    重症监护病房是危重病患者高度集中，病房又相对狭小且对外封闭，再加上先进的检测与治疗技术的临床应用，从而使监护病房内患者感染率、病死率明显高于其他科室，因而严格的消毒隔离与无菌技术的操作是监护病房医护人员的一项重要任务。自2004年7月我院成立监护病房**今，我们制定了严格的消毒隔离制度，大大降低了患者的感染率与病死率，取得了良好的社会效益。

1 重症监护病房内感染原因 
1.1 监护室患者病情危重常伴有多脏器损伤，且伴有营养不良，全身免疫力及自我保护能力下降，易感染性增强。
1.2 各种侵入性检查和治疗的介导，使感染机会增加。
1.3 重症监护病房患者流动性较强，人员相对密集，从而造成空气中细菌密度增大，污染清洁伤口或通过呼吸道导致呼吸系统感染。
1.4 不同病种、不同部位感染的危重患者，集中在监护病房治疗是患者交叉感染的潜在因素。
1.5 无菌技术不规范，消毒不严格是导致交叉感染的重要原因，护士严重缺编，重症监护病房内一个护士要同时护理多个患者，工作繁忙，护理操作完毕来不及洗手即进行下一个操作，容易造成交叉感染。

2 重症监护病房内消毒隔离措施
2.1 重症监护病房内环境卫生的消毒 我院监护病房设有两个病室，每个病室内安装2个空气消毒机，每天用消毒机消毒病室1h，用500mg/L含氯消毒液擦洗地面2次，并定时开窗通风，去除室内异味。患者入监护室前床单位要用紫外线灯照射40min，换下的被服放于指定处，不得在室内清点患者的呕吐物、痰液、体内引流液，先用1000mg/L含氯消毒液消毒处理后再倒掉，吸痰器、贮液瓶均用1000mg/L含氯消毒液擦洗或浸泡，用过的一次性用品先用500mg/L含氯消毒液浸泡后，统一销毁，杜jue了废旧一次性医疗用品的外流。患者转出监护室，床单位、桌、凳、地面、监护仪、监护导联线、血压袖带，先用消毒液擦拭后，再用臭氧消毒机消毒40min，每月定期由检验人员到室内对消毒液、空气、物品、医护人员的手、物体表面等进行监测，发现薄弱环节立即采取有效措施。

2.2 严格探视制度 监护室规定每日下午集中20min的探视时间，每次探视仅限1人，进入监护室须戴帽子、口罩、穿隔离服和鞋套，与患者接触前应洗手，根据医嘱需送饭者，家属可把饭菜送**门口，由护士负责喂饭。进入监护室工作人员必须换拖鞋，穿专用工作服、戴帽子、口罩，患感冒及其他传染病者，不能承担特护工作。

2.3 有创治疗的消毒措施 ①气管切开处常规每天用碘酊、酒精消毒，更换切口纱布，如敷料被分泌物浸湿污染明显，应随时更换，保持局部清洁干燥。②深静脉置管患者导管周围每天用碘酊、酒精消毒，局部涂抗生素软膏并用纱布或敷贴敷盖，防止细菌沿导管隧道侵入，每间隔6h用淡肝素盐水冲洗导管1次，防止血栓及细菌栓子形成。输液器、延长管及三通管每日更换。③不能从口进食者每天应用溢口含漱液棉球擦拭口腔、牙齿，每天2次，能有效地抑制和杀灭致病菌，保护正常菌群，预防口腔黏膜溃疡，擦拭完后用石蜡油涂抹口唇，以防干裂。同时防止误吸，在病情许可情况下，可取半卧位。④持续导尿患者，应每天2次用碘伏棉球进行尿道口消毒，尿袋每天更换1次，保持会阴部清洁。

2.4 各种管道的消毒 呼吸机管道，雾化吸入器管道，用完后，拆开放入消毒液内浸泡30min，用清水洗净晾干，放置福尔马林熏箱内消毒。吸痰管一次一换，吸痰瓶及管道每日更换1次，用完后放消毒液内浸泡，消毒备用。

2.5 合理使用抗生素 制定了合理使用抗生素的措施，严格掌握抗生素的适应证，对单纯的病毒感染，一般不用抗生素治疗，患者不能同时使用多种抗生素。通过检查病历掌握使用抗生素的种类，及时发现问题，上报医务科，采取有效的措施，在临床确定用药前，应尽早采集各种标本，鉴定致病菌及做药敏试验，选用**敏感的药物，对长期使用抗生素的患者，每月进行1次监测，以杜jue滥用抗生素。