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医疗器材灭菌中的效果监测

 

作者:贾永红 朱杏花 蔡慧华 陈丽娜 来源:中华实用医药杂志 

      压力蒸汽与环氧乙烷处理为目前医院中使用**多的灭菌方法。压力蒸汽灭菌是通过重力置换或预先抽真空的方式将蒸汽引入炉内,穿透到物品中间以进行热灭菌?;费跻彝槲臃⑿砸禾?,其气体在一定温度和湿度条件下有良好的杀菌作用。以环氧乙烷灭菌,不需高热,多用于对热敏感物品的处理。上述两种灭菌方法各有特点不能互相取代,所以在医院灭菌中均具有重要的实用意义。 
    1 监测的必要性
    压力蒸汽与环氧乙烷灭菌虽然可靠,但由于影响因素较多,有时亦可发生事故导致失败。例如:灭菌器磨损发生故障、使用不当、未达到规定条件、包装材料透气性差、物品包装过紧、装放过于密集或超载、蒸汽或环氧乙烷气体质量不好等等。发生这些情况时,灭菌器可能与预计一样运转,而操作者却不一定能察觉存在的问题。为此必须使用有效的监测方法以确定灭菌的成功或发现灭菌的失败。
    2 监测方法
    2.1 机械监测即使用机械监测器进行监测 此类设备包括灭菌器上的压力计、计时器、记录仪、灯光与音响指示器等。这些设备虽然可显示灭菌器是否在运转,但并不能监测到每个物品包中的情况,显示它们是否真正达到灭菌。这些机械监测器本身也往往会因磨损和发生故障以**失灵。
    2.2 化学监测即使用化学指示剂进行监测 常用的化学指示剂使用时放于物品包的外面或里面?;е甘炯镣ǔR匝丈浠甘久鹁砬榭觯话憧伤得魑锲肥欠窬鹁?,处理是否符合要求的条件。美G医疗器械使用促进协会等组织建议,每个物品中均应放置一个化学指示剂。此外,在手术室瞬间灭菌时,在每个散装手术器械的盘中,均应放一个化学指示剂?;е甘炯量梢灾甘久鹁跫欠翊锏揭螅荒苋非兄っ魉形⑸锸欠窬驯簧泵?。
    2.3 生物监测即使用活的微生物进行监测 可以证明物品包内微生物是否已全部死亡,所以是确定达到灭菌与否的**可靠方法。为方便起见,监测中均使用活的微生物制成的生物指示剂,用于压力蒸汽灭菌的生物指示剂由嗜热脂肪杆菌芽胞制成,用于环氧乙烷灭菌者,则以枯草杆菌黑色变种芽胞制备。
    3 监测频度
    根据手术室护士协会和医院评审联合委员会的意见,压力蒸汽灭菌器**少应该每周一次应用生物指示剂测试其工作状态是否正常,美G医院协会则建议每天都应进行测试。对于环氧乙烷灭菌器的检测,美G医疗器械使用促进协会与美G医院协会认为每次灭菌处理均应用生物指示剂进行监测。
    4 监测结果评价
    任何生物指示剂呈阳性结果,均应认为是灭菌失败。当一次灭菌使用1个以上生物指示剂时,有1个指示剂呈阳性结果即应认为该次灭菌都有问题。生物指示剂出现阳性结果,可采取以下措施:(1)将所有物品收回重新处理。(2)检查灭菌过程的各个方面如灭菌器,装载情况和包装技术等,找出灭菌失败的可能原因。(3)用几个生物指示剂重新测试灭菌器的工作状态。(4)在所有生物指示剂结果都呈阴性以前,不要使用该灭菌器。
    5 记录保存
    有关灭菌指示剂所呈现的结果,包括日期试验类型及其它信息,均应系统记录,以便在遇到问题时可减少再试验的种类和数量。用可靠的测试系统对灭菌效率进行仔细,系统的监测,虽然要投入一些人力和物力,但由此提高工作人员信心,降低医院感染发生率,保证病人安全等效果相比,却是非常大的节约。

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