南京大学医学院附属（南京市口腔医院）（210000） **建华
 

压力蒸汽灭菌器根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排汽式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。
1 下排汽式压力蒸汽灭菌器
1．1 灭菌原理 利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排汽孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
1．2 种类 手提式压力蒸汽灭菌器，立式压力蒸汽灭菌器，卧式压力蒸汽灭菌器，快速压力蒸汽灭菌器。

2 预真空压力蒸汽灭菌器
2．1 灭菌原理 利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达2.1kg/cm2，温度达132°C。到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。
2．2 种类 根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后一种空气排除更彻底效果更可靠。

3 脉动真空蒸汽灭菌器
这是目前G际上比较先进的灭菌设备之一，它的研制成功，从根本上消除了下排气式灭菌器所存在的缺陷，通过脉动过程，能将灭菌室的冷空气几乎抽尽，因而具有灭菌彻底，能源消耗少，灭菌时间短，灭菌周期快，效率高，工作环境好，操作方便等下排汽式灭菌器无法比拟的优点，是G内各医院理想的消毒灭菌设备。缺点是设备费用高，对柜体密封性要求较高，小装量达不到消毒目的。
    脉动真空灭菌器是在预真空灭菌器的基础上采用现代优异的控制装置——可编程序控制器进行程序控制，从而使灭菌程序的自动化达到新的水平。

4 脉动真空灭菌器操作使用注意事项
4．1 灭菌设备应每日检查一次
4．1．1 查门框与橡胶垫圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活，有效；
4．1．2 查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；
4．1．3 关好门，通蒸汽看是否漏气，漏气达0.1kpa/分，即达不到灭菌效果。
4.2 每日进行一次B-D试验，检测灭菌器空气排除效果。采用专用的指示图，放入标准包内（包的大小为25cm×25cm×30cm，重4~5kg）或一次性使用的B-D试验包，置灭菌柜内4分钟，134℃。试验完毕，取出B-D试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明排除冷空气性能良好。
4.3 每周应进行一次生物监测，若采用生物指示剂，应选择获得G家卫生部批件的产品。


5 使用脉动真空灭菌器时对灭菌物品的要求及注意事项
5．1 物品 器械必须洗涤处理后进行灭菌。
5．2 器械包和物品包体积不得超过30×30×50cm。
5．3 物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴在包外，包内放包内化学指示卡。
5．4 装填里不得超过柜室容积的99%，同时又不得小于柜室容积的5%，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。
5．5 铝饭合与搪瓷合，不得用于装放灭菌物品，应用带通气孔的器具装放，以免响灭菌效果，以及热气因无法排除而令合内潮湿，无法炽干。
5．6 所消物品均应打包，有盖方合应用包布包好，否则既影响美观，又容易碰翻造成污染。

6 灭菌后注意事项 
已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细检查放置，以免再次造成污染。
6．1 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。
6．2 手术包应干燥。
6．3 用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示卡的包，在灭菌后或无菌包使用前应检查是否达到灭菌的包泽或状态，如未达到不可作为无菌包使用。
6．4 取出的包掉落在地或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用。
6．5 已灭菌的物品，应标明灭菌日期。
6．6 已灭菌的物品，不得与未消毒物品混放。
6．7 每批灭菌处理完成后，应按流水号登册。记录灭菌物品包数量，灭菌温度，作用时间和灭菌日期，操作者签名。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备案。
6．8 运送无菌物品的工具应每日清洗消毒并保持干燥，物品顺序摆放，防止污染。
6．9 合格的无菌包应立即放无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经过消毒清洁处理，专室专用。
6．10 灭菌后的物品，应放在无菌区厨柜内（或架子上、推车内）。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染。