作者：谭威    作者单位：广西第三人民医院 530021

【关键词】  消毒 灭菌 质量 管理

     建筑设置利于彻底清扫

　　供应室按部颁平均每张床不少于0.5～0.7m2标准[1]申报。我院消毒供应中心(简称供应室)总面积达400m2，位于医院治疗区旁，周围环境无污染，供水供气方便。全部建筑材料均属表面平滑、光洁、易于清扫、便于消毒的瓷砖和铝合金、玻璃、粘合板。室内光线充足;严格区分污染区、清洁区、无菌区和工作间。工作有明显标志方向的流水线，即回收→预处理→精洗→包装→无菌→无菌物品贮存→分发。人流、物流不准逆行迂回。一次性使用医疗卫生用品固定一间房贮存，存货架离地面20cm以上，离房顶50cm以上，离墙壁5cm以上。消毒灭菌设备有真空压力灭菌柜2台，环氧乙烷气体灭菌柜1台，一次性使用医疗器械毁形机1台，所有无菌区内均安有紫外线灯管或臭氧机，下收下送物品专车4台。

　　提高业务素质，强化无菌观念

　　工作人员除经职业道德教育和专业知识技能培训、考试合格后才能持证上岗外，还坚持定期每周进行1～2次医院感染管理业务学习。要求必须认真执行多项技术操作规程和质量检验标准，熟练各种器械、物品的性能、消毒灭菌方法和洗涤操作、毁形和无害化处理技术等，做到所供应的物品要适用和**无菌[2]。

　　抓制度落实：①一次性使用医疗卫生用品，申请时一定索取“三证”(“生产许可证”、“卫生许可证”、“营业执照”证件);并查验每批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期[3];使用时实行“一对一”交换制度;用后毁形和无害化处理，固定单位回收制度。②建立健全物品交换和各类物品灭菌监测结果登记本，且指定专人负责制度。③新参加工作人员上岗前和在职工作人员必须接受再教育培训制度。④高压灭菌设专职消毒员和消毒员应履行职责制度。

     ⑤常用消毒剂，定期或不定期检测有效浓度制度和空气、物表、工作人员手的细菌培养每月进行1次制度。⑥无菌物品存在室内温度20～25℃，湿度60%;每日紫外线消毒1次，每次不少于1小时制度。⑦下次污染物品车回来后，用1%消佳静消毒檫拭，清水冲洗，紫外线消毒30～60分钟和下送灭菌物品车回来后，用臭氧消毒1小时制度等。

　　抓操作规程和效果监测：①B-D试验。每月灭菌前进行1次。具体做法是：将指示图放入标准包内(规格25cm×25cm×30cm，重量4～5mg)，然后置灭菌柜内灭菌处理**134℃，3～4分钟，试验完毕，取出B-D试纸观察颜色变化，均匀一致变黑，说明排除冷空气性能良好，可以灭菌。②物品洗涤整个过程必须包括去污、去热源，去洗涤剂和清洗四个环节。③化学指标卡置于每包的中心部位，生物指示剂置于物品包装的**难灭菌的位置。发放物品前检查包装是否破损，一旦掉地均不作无菌包使用;手术包均经干燥，若有水渍均不作无菌包使用。

      ④生物监测。依据不同的灭菌工艺，使用相对应的生物指示剂。现在生物指示剂已经有商品供应，多为自含式生物指示剂，也有部分厂家提供菌片。使用时要在其有效期内使用。生物指示剂进行生物监测，每月进行1次，出柜后细菌培养，结果阴性为灭菌合格。
     我院使用的压力蒸汽灭菌生物指示剂指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953)，菌片含菌量为5×105～5×106cfu/片。D值为1.3～1.9分钟。环氧乙烷灭菌生物指示剂指示菌为枯草杆菌黑色变种芽孢(ATCC9372)，菌片含菌量为5×105～5×106cfu/片。D值为2.6～5.8分钟。
     使用生物指示剂进行生物监测是判定消毒效果的金标准，目前自含式生物指示剂使用方便，不需无菌操作，灭菌结果易保存留档，大大提高了供应室的工作效率。

     ⑤灭菌敷料或治疗包每月细菌培养1次，无菌生长为合格。

　　讨 论

　　医院应加大在医院感染管理的基本条件、人才培训、普及教育上进行必要投入，贯彻“预防为主”的卫生工作方针。同时，由于医院感染具有跨学科的特点，医院各级*导、各科医护人员坚持认真学习、相互配合，坚决执行有关医院感染管理规章制度，进一步摆正医院感染管理与医院经济效益的关系，本着社会效益**的原则，养成在质量中要效益的工作原则。“以人为本”，克服重视经济效益的片面性，确保医院在竞争中稳操胜券。

【参考文献】
  　　1 广西综合医院评审文件汇编,2007:55.

　　2 广西医疗机构实施.消毒技术规范,2000,2.

　　3 广西医院感染管理文件汇编,2008:32.