【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）03-0151-01

【摘要】目的:了解压力蒸汽灭菌器消毒与灭菌情况，提高消毒与灭菌质量管理。

            方法:采用生物指示法和化学指示法两种灭菌效果监测结果进行分析。

            结果:化学监测共检测1800次，其中合格1798次，合格率为99.8%（1798/1800）；生物监测共监测480次，其中合格为474次，合格率为98.7%。其中有四次化学监测合格但生物监测为不合格。

            结论:两种方法都是经常用来监测压力蒸汽灭菌效果，生物指示法效果较为理想。化学法可用于日常监测，生物指示法用于定期监测，两种方法联合应用，才能提高消毒与灭菌质量。

【关键词】压力蒸汽灭菌器;消毒与灭菌;效果;监测

      近年来，各种传染病，例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、肺结核、艾滋病、梅毒、淋病等发病率呈逐年上升趋势，给医院感染的预防与控制带来一定难度。消毒与灭菌是控制医院感染的一项重要工作内容，做好医院消毒灭菌工作是切断传播途径的重要措施。医院感染是医院管理面临的一个重要课题。消毒与灭菌质量是确保医院感染控制质量的前提，是**重要的控制医院感染的措施［1］。而在医疗单位，消毒与灭菌主要应用压力蒸汽灭菌器，压力蒸汽灭菌器效果如何直接影响到整个医院的医院感染控制。作者通过本院1999~2008年对压力蒸汽灭菌效果监测结果与体会。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1监测对象:对我院1999~2008年供应室使用的下排气压力蒸汽灭菌器、口腔科应用的预脉动真空压力蒸汽灭菌器和检验科使用的手提式压力蒸汽灭菌器进行消毒与灭菌监测。灭菌操作程序严格按照压力蒸汽灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定进行。

1.2方法:采用化学监测和生物监测两种方法进行监测。化学监测方法每次高压消毒与灭菌都常规监测，合格方能使用。生物监测每个月监测一次。

1.2.1化学监测直接把化学指示卡放入灭菌包里面（灭菌包体积不得超过30cm×30cm×25cm）和化学指示胶带粘在灭菌包上。灭菌结束直接观察颜色变化，颜色变为黑色即为灭菌合格。

1.2.2生物指示监测方法:将两个自含式生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌（ATCC7953））置于标准包中心位置，经过一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准包，将指示剂玻璃管挤破，与对照管一起投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养液中，在56℃±1℃水浴箱培养48h，观察培养基颜色变化。如果指示菌片接种的培养基不变色，为灭菌合格，如果培养基变为黄色，则判断为灭菌不合格。

2监测效果评价

严格按照《消毒技术规范》2002年版GB 15981-1995,GB15982-1995进行评价［2,3］执行。

3结果

化学监测每次高压消毒与灭菌都常规进行监测，所以监测次数较多，共检测1800次，其中合格1798次，合格率为99.8%（1798/1800）；生物监测每个月一次，共监测480次，其中合格为474次，合格率为98.7%。其中有四次化学监测合格但生物监测为不合格。详见表1


4讨论 
      压力蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史**久、应用**广、价格**便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、耐高湿物品的灭菌，也适合处理微生物污染的废水和固体废物。压力蒸汽灭菌器根据冷空气排放方式的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。下排气式压力灭菌器也称重力换式压力蒸汽灭菌器，其灭菌是利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
      预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌原理是利用机械真空方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。由于压力蒸汽灭菌器的容积大小与灭菌效果和监测方法有关，G际标准化委员会将容积小于60升的压力蒸汽灭菌器归为小型压力蒸汽灭菌器。根据灭菌器的形状特性，还有立式、手提式、卧式、台式、移动式压力蒸汽灭菌器的区别。
      使用和操作压力蒸汽灭菌器应由受过良好培训的人员负责高压灭菌器的操作和日常维护；应有资质人员定期检查灭菌器柜腔、门的密封以及所有的仪表和控制器；在进行高压灭菌效果的常规监测中，生物指示剂或化学指示卡应置于每件高压灭菌物品的中心。压力蒸汽灭菌效果监测方法常用化学指示法和生物监测法两种方法.

化学指示卡有商品化供应，分为115℃、121℃、132℃三种指示卡应该看好防止混用，化学指示操作简单，结果容易判断以及及时得到结果等优点，已经广泛应用日常监测。生物指示法现在也有商品供应，有自含式和菌片供应，生物菌片以嗜热脂肪芽孢杆菌（Bacillus stearothermophilus NCT10003或ATCC7953，SSIK31）为指示剂，菌片含量为5×105/片~5×106/片，此菌片在121℃±0.5℃饱和蒸汽中存活时间≥3.9min，杀灭时间＜19min。新式的自含式生物指示剂操作简化，培养时间缩短**48小时，结果更可靠，一般每个月监测一次，以评价高压锅灭菌效果。

       本次消毒与灭菌效果监测结果发现四次化学监测合格但生物监测为不合格。原因为灭菌物品放置太紧密，灭菌物品不够干，蒸汽无法穿透灭菌物品到达中心而未能达到灭菌效果。所以应联合应用两种方法，及时督促操作人员严格按照《消毒技术规范》≥进行操作，才能提高消毒与灭菌质量。同时医院感染管理科应加强对操作人员的培训，提高对医院感染管理重要性的认识，医务人员要严格按照操作技术规范来操作，保证消毒与菌质量，把降低医院感染作为提高医疗质量的一项重要内容来落实。

 

 

 

参考文献

［1］杨荣丽，**瑞雪. 医院消毒灭菌监测报告［J］.中G消毒学杂志，2007：24（1）：85.［2］韦吉锴，覃云鹏，黄建财. 百色地区医疗保健机构消毒质量监测调查报告［J］. 右江医学院学报，2000，22（3）：432.

［3］陈建涛.广州市荔湾区1996~1999年医疗单位消毒灭菌工作评价［J］. 中G公共卫生管理.2000，（16）：483.

作者单位：533000广西百色市妇幼保健院