**娅，金志雄，冯桂香，欧琴
(郧阳医学院，湖北十堰442000)
关键词：手提式压力蒸气灭菌器；灭菌质量；定期监测
中图分类号：R187+.5 文献标识码：B
文章编号：1671-1246(20l0)03-0157-02

      
      压力蒸气灭菌器又称高压消毒锅，它是利用高压蒸气来灭菌的设备，适用于一般培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿物品和医疗器械的灭菌。压力蒸气灭菌是目前世界公认的
**可靠的灭菌技术之一，也是**常用、**有效的灭菌方法。虽然此法安全有效，但其灭菌效果亦受多种因素影响。压力蒸气灭菌器的种类很多，其构造及原理基本相同，本文就常用于小型实验室和基层医疗单位使用的手提式压力蒸气灭菌器探讨如何保证其灭菌质量。
      1严格按照使用说明,定期检修
      (1)灭菌人员应正确熟练掌握操作流程，坚守岗位，以防发生意外。
      (2)灭菌前须在外层锅内加入适量水，水不能过多，过多的水在加热过程中容易溢入内桶，弄湿待灭菌物品，导致待灭菌物品含水量>3％，成为湿包。湿包不利于保存，易被细菌污染。加水过少则容易“空烧”，损坏灭菌器。加水时应保证水面浸过电热圈0.5～1.0cm左右。为保证蒸气的湿度，减少冷凝水的产生，应加水适量。
      (3)冷空气须排尽。压力蒸气灭菌器内蒸气的温度不仅与压力有关，而且与蒸气的饱和度有关。若灭菌器内的空气未排除或未完全排除，蒸气则达不到饱和，压力和温度的协调性被破坏，可导致灭菌失败。实验表明，在相同压力下，压力蒸气灭菌器的温度随内部空气余留量不同而变化，余留空气越多，温度越低。另外，若空气未完全排除，则饱和蒸气不能穿透到有菌包裹的中心部位，会发生包内温度低、包外温度高的情况，致使包内达不到灭菌要求[1] 。因此，排除灭菌器内的空气是保证灭菌效果的重要环节。应先将灭菌器的预热蒸气排出5—10min，完成冷空气与蒸气的置换后再关闭放气阀门开始灭菌。
      (4)灭菌后要放尽水，定期清洗锅内水垢，做好灭菌锅的保洁工作，每周进行常规检修。

      2保证待灭菌物品的清洁
      清洁是灭菌成功的关键，如果清洁不彻底，整个灭菌过程将失败。灭菌前必须清洗待灭菌物品，使之干净卫生并干燥。清洁在灭菌过程中是—个非常重要的环节，高压灭菌不能代替洗涤质量。灭菌前包内外的质量将直接影响灭菌效果，因此应加强待灭菌物品的质量管理，保证物品的灭菌质量[2] 。重复使用的布类，应收回清洁处理后方可使用。

      3待灭菌物品须合理包装
      正确包装的基本原则是各物品尽量单独包装，必须多个包装时应以纱布隔开。待灭菌物品包捆扎不宜过紧，体积不宜过大。灭菌包过大、过紧或过松将影响冷空气的排除和水蒸气的穿透。一般多使用棉布包装，牛皮纸包瓶口，注射器应抽出管芯单独包装，装放溶液的容器深度宜浅，并有通气孔。新包布使用前应洗涤去浆，以利于蒸气穿透。

      4待灭菌物品须正确排放
      待灭菌物品过多或安放不当均可影响灭菌效果。一般来说，待灭菌物品的体积不应超过灭菌容器容积的85.0％，且物品的排列要有规律，整齐不重叠，各包裹之间应保持一定间隙，以利于蒸气的流通。排放时同类物品放在一起。金属物品与敷料类物品混装时，金属类放下层，敷料类放上层，各种包垂直竖放并保持一定间隙。大包放上层，以利于内部空气的排出和水蒸气的穿透；小包放下层。空容器灭菌时应倒放，以利于冷空气排出[3] 。

      5确保灭菌程序有效
      完成灭菌过程的3个主要性能指标是：温度、压力和时间[4] 。这3个因素是相互影响、共同作用的。其中温度由压力决定，压力越大。水蒸气的温度才会越高。如果灭菌器内有一定量的残余空气，压力的大小就不能直接决定温度的高低。当温度越高时，灭菌所要求的时间会相应缩短。灭菌的**终效果是由待灭菌物品所处的有效温度和维持时间决定的。因灭菌物品不同和实验微生物的抵抗力较强等原因，将灭菌时间设置加长，温度设置加高，可以更有效保证实验室的生物安全。

6定期监测
6．1生物监测
应严格执行《消毒技术规范》，生物监测每月常规进行一次。执行方法：将生物指示管(嗜热脂肪杆菌芽孢)置于装10只中试管的标准实验包中心部位，将标准实验包置于灭菌器内排气口上方，经过—个灭菌周期后，取出指示管经(56±1)℃培养，于24h、48h观察培养基颜色变化，生物指示管呈紫色且不变色判定为灭菌合格；由紫色变黄则灭菌不合格[5]。检测时设阴阳对照，每月进行一次。
6．2化学监测
化学监测时使用对热敏感的染料标记的变色带子。灭菌时将其夹放在实验包裹中以检测灭菌效果[6]。
压力蒸气灭菌技术已有100多年的应用历史，是目前医学*域中使用**广泛、**经济、**有效的一种灭菌方式。只要我们正确操作，掌握以上几点影响灭菌效果的因素，就能保证灭菌合格。

参考文献：
【1】常萱．压力蒸气灭菌器灭菌质量影响因素的探讨[J],计量技术，2008，8:61-63．
【2】殷秀伟。张会军，殷秀君．压力蒸气灭菌工作的管理[J]．临床医药，2008．9：92-92．
【3】于吉平，崔喜民，范玉荣．如何保证灭菌的质量[J]．海南医学院学报．2002，8(1)：46．
【4】戚仕涛，汤黎明，沈华强．压力蒸气灭菌设备及其质量控制技术[J]．中G医疗设备，2008，23(1)：72-73,76．
【5】**鹏远，刘保华，段莲花．压力蒸气灭菌器灭菌效果监测体会[J]．医学综述，2008，14(7)：1120-1121．
【6】裴德翠，郭鄂平．病原生物学实验教程【M】．北京：人民卫生出版社，2006．